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Wie lange (Jahre) ist die Organisation in Pima County tätig? (Für bestimmte Kategorien gelten 3 Jahre als Minimum für die Aufnahme.) *

Hat die Organisation eine lokale Präsenz in Pima County? *

Bitte erläutern Sie, warum die Organisation in Pima County nicht vor Ort präsent ist *

Klassifizierung der Organisation *

Ist für die Art des von Ihnen angebotenen Dienstes eine Lizenz erforderlich oder empfohlen? *

Lizenzierungsstelle

Lizenznummer

Verfallsdatum

Name der Organisation *

Ist diese Organisation Teil einer größeren Muttergesellschaft? *

Muttergesellschaft *

Ist diese Auflistung nur für eine bestimmte Abteilung oder Einrichtung? *

Abteilung / Einrichtung *

Beschreibung der Dienstleistungen *

Adresse *

Anschrift Zeile 1

Anschrift Zeile 2

Stadt

Bundesstaat

Postleitzahl

Webseite / URL

Firmen-E-Mail (öffentlich)

Kontakt-E-Mail (privat - Nur für interne PCOA-Mitarbeiter) *

Kontaktname (Privat - Nur für interne PCOA-Mitarbeiter) *

Geschäftstelefonnummer (öffentlich)

Erweiterung (falls zutreffend)

Telefonnummer kontaktieren (Privat - Nur für interne PCOA-Mitarbeiter) *

Telefax

Bürozeiten *

Geografische Gebiete, denen Ihre Organisation dient *

Funktionen (Zutreffendes ankreuzen)

Kategorie

Unterkategorie

Bieten Sie LGBTQ-Dienste an? Und wenn ja, bitte erklären

Kosten (Bitte nach Servicetyp aufschlüsseln) *

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